El empleo de los tratamientos antibióticos orales y tópicos para el manejo del acné ha disminuido de forma significativa en los útimos años, y las recomendaciones de las sociedades científicas sobre su empleo, son cada vez más restrictivas en cuanto a su utilización.

La primera razón está ligada a las resistencias emergentes de P. acnes a la eritromicina y clindamicina, y menos frecuentemente a las tetraciclinas ^1,2,3. Las cepas resistentes no sólo pueden ser transmitidas de individuo a individuo, sino que afectan también a otras bacterias- Además, las terapias antibióticas afectan al ecosistema microbiano en general.

Para potenciar su eficacia y limitar la aparición de resistencias, la terapia antibiótica tópica debe ser utilizada en combinación con otros tratamientos ( peróxido de benzoilo o retinoide tópico). Su sesultados beneficiosos pueden durar hasta 2-3 meses después de finalizar el tratamiento. Los antibióticos tópicos no se recomiendan para la fase de mantenimiento. En la práctica habitual, para casos de acné inflamatorio moderado a severo así como acnés en rostro y tronco, se requiere terapia antibiótica o al menos la prescipción de ciclinas, cuyo mecanismo de acción es bien conocido, aunque no se recomiendan para casos de acné más leve en rostro, pecho y/o espalda.

Aunque el riesgro de resistencias es menor en ciclinas, sí que debemos tener en cuenta el riesgo de reacciones fototóxicas, lo que hace que debamos limitar también su utilización ^4.

De hecho, se han descrito algunos signos de fototoxicidad severa, desde eritema agudo en zonas fotoexpuestas ( quemaduras), a foto onicolisis a las 2-4 semanas del tratamiento con doxiciclina. Estas reacciones son dosis-dependientes y aparecen generalmente a dosis mayores a las recomendadas para pacientes con acné ⁵.

Este artículo ha sido elaborado por Pr P. Humbert, dermatologist at Hôpital Jean Minjoz, Besançon